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Neurologie · ORL

Exploration encéphalique :
céphalées > 3 mois, troubles cognitifs, symptômes neurologiques : préférer l’IRM au scanner.

Traumatisme crânien récent :
préférer le scanner.

Exploration du pharynx ou du larynx :
préférer le scanner à l’IRM.

Traumatismes du massif facial y compris les OPN :
préférer le scanner à la radio.

Hypothyroïdie :
échographie de thyroïde non indiquée SAUF palpation anormale ou difficile / signes compressifs / facteurs de risque de cancer thyroïdien / anxiété du patient.

Hyperthyroïdie :
échographie non indiquée en cas de Basedow clinique typique ; échographie ET scintigraphie recommandées dans les autres cas.

Articulation temporo-mandibulaire :
préférer l’IRM (visualisation du ménisque), scanner en deuxième intention pour arthrose, radiographie peu utile.

Cardiologie · Pneumologie

Dépistage du cancer du poumon :
préférer le scanner à la radiographie.
Indications du dépistage : 50-74 ans et tabagisme actif ou sevré depuis moins de 15 ans > 20 PA.

Exposition à l’amiante :
préférer le scanner à la radiographie.

Traumatisme du sternum :
préférer le scanner à la radiographie (analyse du médiastin).

Suspicion de pathologie coronarienne :
prescrire un coroscanner avec injection de pdc.

Estimation du risque cardiovasculaire :
prescrire un scanner pour score calcique, sans injection de pdc.

Digestif

Cholécystite, lithiases biliaires :
préférer l’échographie au scanner.

Douleurs abdominales, ballonnements digestifs, troubles du transit, subocclusion :
préférer le scanner à l’échographie, ASP non indiqué.

ASP :
quelques indications restantes : suivi de lithiase urinaire, ingestion de corps étranger métallique acéré ou toxique, localisation de DIU non visible en échographie, suspicion de colectasie dans colite aiguë grave.

Coloscopie virtuelle :
indiquée pour recherche de polypes en cas de contre-indication à la coloscopie optique, ou en cas de coloscopie optique incomplète. Elle nécessite la même préparation rigoureuse du côlon avant l’examen et une bonne coopération du patient.

Paroi abdominale :
échographie en première intention.

Urologie

Colique néphrétique :
préférer le scanner base dose à l’échographie (sauf femme enceinte, patient jeune).

Échographie des voies urinaires :
prescrire échographie « voies urinaires » plutôt qu’« abdomino-pelvienne » pour que la consigne de garder la vessie pleine soit bien donnée au patient ; jeûne non nécessaire pour les voies urinaires.

Hématurie :
préférer l’uroscanner injecté à l’échographie.

Échographie pour varicocèle :
sur la demande toujours préciser « avec manoeuvre de Valsalva ».

Prostate :
si PSA > 4 privilégier l’IRM en première intention,
avant même l’avis urologique (IRM obligatoire avant biopsies).
Échographie en complément à la recherche d’un résidu
post-mictionnel si symptômes.

Pédiatrie

Douleurs abdominales aiguës et chroniques :
échographie en première intention.

Constipation :
échographie en première intention, ASP non indiqué.

ASP :
non indiqué pour les symptômes digestifs en première intention, sauf pour ingestion de corps étranger métallique acéré ou toxique.

Exploration pelvienne :
échographie en première intention.

Ostéo-articulaire · Parties molles

Lombalgies et radiculalgies (NCB, sciatalgies…) chroniques < 40 ans :
préférer l’IRM au scanner.

En échographie :
bien préciser si la demande concerne un muscle / tendon / ligament pour un adressage à un radiologue spécialisé versus une suspicion de lipome ou de kyste épidermoïde qui peut être adressé à l’ensemble des radiologues.

Pathologies du genou :
IRM avec radiographies préalables (les calcifications de chondrocalcinose ou hydroxyapatite ne sont pas visibles en IRM).

Articulation sterno-claviculaire :
préférer le scanner à la radiographie.

Scapulalgie < 75 ans :
échographie ou IRM avec radiographies préalables (les calcifications de chondrocalcinose ou hydroxyapatite ne sont pas visibles en IRM), arthroTDM en 2ème intention.

Scapulalgie > 75 ans ou bilan de prothèse :
scanner + IRM, arthroTDM en 2ème intention.

Instabilité de l’épaule :
< 25 ans arthroIRM, > 25 ans arthroTDM, IRM seule en 2ème intention.

Exploration médiotarse ou sous talienne :
préférer le scanner ou l’IRM à l’échographie.

Recherche de sacro-iléite inflammatoire :
préférer l’IRM au scanner ou à la radiographie.